荷爾蒙讓妳青春永駐?月經對婦女來說,可是又愛又恨,討厭它每個月來訪,然而一旦經期不再,彷彿宣告自己已經遠離青春了。婦產科醫師表示,女性受荷爾蒙影響的程度遠高於男性,除了坦然面對更年期的來臨,適當使用荷爾蒙療法也可延緩更年期造成的生理變化,千萬不要諱疾忌醫,以免沒有改善更年期問題,反而承擔不必要的風險。台安醫院副院長、婦產科主治醫師周輝政表示,女性從經期開始,就受到荷爾蒙的影響,對女性而言,荷爾蒙的確是維持青春的重要元素,女性會因停經而明顯感受到生理,甚至心理保濕面膜的差異。停經前,女性可能比較難感受到荷爾蒙的作用,然而步入更年期後,即可明顯察覺荷爾蒙對女性的影響程度了。少了荷爾蒙 影響的不只是外表周輝政舉例指出,年輕女性罹患心血管疾病的機率只有男性的1/10,然而一步入更年期後,罹患率快速增加,足見女性荷爾蒙對心血管的保護作用。此外,更年期婦女最憂心的即是骨質快速流失,而且也會因泌尿道系統萎縮,增加感染的機率。年輕女性的好膚質也是拜荷爾蒙所賜。停經後,因缺乏荷爾蒙,皮膚的膠原蛋白會快速流失,呈現雞皮鶴髮,在停經後5年內,約有辦公室出租30%的膠原蛋白會流失。除了生理方面外,情緒方面也會受到荷爾蒙變化的影響。周輝政表示,年輕女性每個月都可能因月經週期,影響情緒,出現經前症候群,更年期前後也可能因荷爾蒙變化,出現更年期症候群。尤其進入更年期,新陳代謝變慢,人會顯得沒有元氣,鬱鬱寡歡,有些婦女甚至因為月經停止,而覺得自己不再是一個女人,極需要同儕和家人的支持。有些婦女反應,進入更年期後開始有失眠的問題,有研究顯示,更年期婦女的睡眠品質的確變差,很可能是受熱潮紅等更年期症狀所影響。荷爾蒙會致癌?該燒烤不該用?荷爾蒙對女性的身心方面都有極大的影響,然而停經卻是無法逃避的生理變化,荷爾蒙補充療法即是藉由外在的方式,協助女性留住青春,但荷爾蒙療法的爭議卻讓女性裹足不前。周輝政表示,癌症的發生是荷爾蒙療法最大的隱憂,但美國WHI研究發現,補充荷爾蒙者,其整體癌症死亡率並沒有上升的情形,雖然乳癌的死亡率略為上升,但大腸癌和子宮內膜癌卻下降,而且也大幅減少骨折的發生機率。台北中山醫院婦產科主治醫師、台灣更年期醫學會理事長楊再興表示,乳癌與使用荷爾蒙的關係,至今並不清楚關鍵字行銷,而台灣女性罹患乳癌高峰期約是47歲,也就是停經之前,與荷爾蒙療法在時間上無關,主要是因晚婚、不婚,晚生或是不生、飲食西化和體重過重所致。除了乳癌之外,美國WHI的研究曾發現,使用荷爾療法反而會增加心血管疾病的發生率,報告一出,引起軒然大波。周輝政分析,研究中受試者的年齡偏高,且本就有肥胖或心血管方面的問題,更年期婦女愈早使用荷爾蒙療法,可以保護血管壁,降低形成血塊的機率;但若停經多年,因血塊已經形成,這時再使用荷爾蒙,可能會使血塊崩解,增加心血管疾病發生的機率支票貼現。 別怕!已有安全的治療指引由於多項研究有不同的結果,不但讓民眾莫衷一是,連醫師也不見得有共識,為了讓醫師與民眾對荷爾蒙療法有更清楚的認知,更年期醫學會特別綜合各項研究後,在2007年擬定新版的「荷爾蒙治療指引」。楊再興指出,目前證據已充分顯示,60歲以前使用荷爾蒙治療,具有保護心臟血管的作用,若長期持續使用超過60歲,則建議評估風險。指引中也明文提出,荷爾蒙治療已證明可降低停經後骨質疏鬆症骨折及大腸癌的危險。停經婦女應做一次骨密度測定,若確定為骨質疏鬆症,且無特殊西裝外套禁忌,則建議使用荷爾蒙治療5年以上。早期卵巢衰竭及年齡小於60歲的停經婦女,若經評估有骨質疏鬆症危險因子者,得以荷爾蒙療法為首選的治療藥物。補充荷爾蒙 不是人人需要 但荷爾蒙補充療法也並非所有更年期婦女都需要的。周輝政指出,荷爾蒙的變化是很微妙的,每個人也有個別差異。依照美國食品藥物管理局(FDA)訂出的原則,因熱潮紅、盜汗或失眠等更年期症狀嚴重影響生活者、出現尿道或陰道症狀者、骨質疏鬆症的高危險群者,建議接受荷爾蒙療法。楊再興與周輝政都強調,一旦經醫師評估有補充荷借款爾蒙的需要,愈早接受荷爾蒙療法效果愈好。依照更年期醫學會的指引,荷爾蒙治療應在停經10年內就開始使用,這段時間的效益最高且風險最低,使用時則應優先考慮低劑量療法。周輝政表示,停經後的5年內是骨質與膠原蛋白流失最快速的時間,在前5年,荷爾蒙療法的效益顯得格外重要,日後即使停藥,至少也已達到延緩骨質流失等效果。其他療法 可以替代荷爾療法嗎?雖然醫師整合研究後,擬出荷爾蒙的治療共識,仍有不少女性排斥藥物,選擇其他療法,但美國互補與另類醫療研究中心(NCCAM)曾蒐集全世界宣酒肉朋友稱可以取代荷爾蒙的另類療法進行研究,結果並未發現有任何一樣另類療法可以取代荷爾蒙。至於被視為植物性荷爾蒙的大豆異黃酮,也有研究發現,大豆異黃酮只有對熱潮紅的緩解略有效果,對於預防骨質疏鬆、陰道不適與膠原蛋白流失等並沒有助益。此外,大豆異黃酮必須靠腸胃道特殊的菌種才能產生有效成分,但只有約半數的國人帶有此菌種。楊再興直言,大豆異黃酮在荷爾蒙的治療位階上比藥物低太多了,在治療指引中很清楚寫著,雖然有些報告認為植物性雌激素對更年期症狀的改善有幫助,但其療效有限,與ARMANI安慰劑相比較,並無顯著的差異。荷爾蒙療法很重要的作用在於預防更年期後骨質快速流失,醫藥界也出現不少骨鬆症的治療藥物,但周輝政認為,這類藥物與荷爾蒙療法基本上是針對不同的問題來處理,並不能視為荷爾蒙的替代療法,而且長期使用這些藥物是否安全也需要進一步評估。對更年期婦女而言,經由醫師整體評估後,視需要補充荷爾蒙,才是讓自己安然度過更年期的有效方式。


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